Placental and Doppler ultrasound findings in pregnant women with SARS-CoV-2 infection.

BACKGROUND: Several viral infections cause changes in the placenta. Cytomegalovirus, herpes viruses, and HIV cause increased placental thickness; Zika virus induces focal regions of necrosis; parvovirus B19 causes a structural injury. Umbilical flow can be considered a direct measurement of vascular placental function. OBJECTIVE: This study aimed to compare placental ultrasound and umbilical Doppler findings in pregnant women who tested positive or negative for SARS-CoV-2. Our work aimed to confirm the suspicion of placental infection and the consequence in fetal physiopathology. STUDY DESIGN: Fifty-seven pregnant women who tested positive for SARS-CoV-2 at the time of or 1 month before the ultrasound scan were evaluated. Cases included 9 first trimester, 16 second trimester, and 32 third trimester ultrasound scans. For comparison, 110 pregnant women (controls) were evaluated. They included 19 women in their first trimester, 43 in their second trimester, and 48 in the third trimester. Controls were asymptomatic and tested negative for SARS-CoV-2 infection in the last 72 hours before the ultrasound scan. Fetal biometry, placental thickness, placental lakes and Doppler umbilical vein parameters, including venous cross-sectional area (mean transverse diameter and radius of umbilical vein, mean velocity of umbilical vein), and umbilical vein blood flow were evaluated. RESULTS: Placental thickness (in millimeter) was significantly higher in the group of pregnant women with SARS-CoV-2 infection (53.82 [10-115]) than in the control group (33.82 [12-66]; P<.001) in their second and third trimesters. The frequency of >4 placental lakes was significantly higher in the group of pregnant women with SARS-CoV-2 infection (28/57 [50.91%]) than in the control (7/110 [6.36]; P<.001) in all 3 trimesters. The mean velocity of umbilical vein was significantly higher in the group of pregnant women with SARS-CoV-2 infection (12.45 [5.73-21]) than in the control group (10.81 [6.31-18.80]; P=.001) in all 3 trimesters. Umbilical vein blood flow (in milliliter per minute) was significantly higher in the group of pregnant women with SARS-CoV-2 infection (389.9 [6.52-1496.1]) than in the control group (305.05 [3.11-1441]; P=.05) in all 3 trimesters. CONCLUSION: Significant differences in placental and venous Doppler ultrasound were documented. Placental thickness, placental venous lakes, mean velocity of umbilical vein, and umbilical vein flow were significantly higher in the group of pregnant women with SARS-CoV-2 infection in all 3 trimesters.

Desenlaces obstétricos y perinatales en embarazadas con obesidad. Estudio de prevalencia / Obstetric and perinatal results in pregnant women with obesity. Prevalence study

Resumen OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de obesidad en el área de influencia del Hospital Universitario Infanta Leonor y analizar los desenlaces obstétricos y perinatales de embarazadas obesas. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, transversal y retrospectivo efectuado con base en los datos de partos atendidos en el año 2019 en el Hospital Universitario Infanta Leonor y asentados en las historias clínicas. Se evaluaron y determinaron la prevalencia de obesidad, las variables maternas y el desenlace perinatal en embarazadas con obesidad. RESULTADOS: Se analizaron 428 embarazadas, con obesidad, de 2048 partos atendidos. La prevalencia de obesidad fue 21.59%. La edad materna fue 32 años y 39.10% eran migrantes; el índice de masa corporal (IMC) medio fue 33.61 kg/m2; 33.18% eran primíparas; 14.12% recibieron algún tratamiento y 18.63% seguimiento endocrinológico. Las semanas de embarazo al parto fueron 39; 43.93% de los partos se indujeron. La tasa de cesáreas fue 26.17% y en el 51.45% hubo complicaciones. El peso medio de los recién nacidos fue 3345.9 g. La mediana del Apgar al primer minuto fue 9 y 10 a los 5. El 16.24% de los recién nacidos tuvo pH en sangre de cordón ≤ 7.20; 1.96% de los recién nacidos ingresó a cuidados intensivos y 0.93% fue la tasa de muerte fetal. CONCLUSIONES: La prevalencia de obesidad fue superior a la media nacional. Factores como la migración y la multiparidad se asociaron con mayor IMC, y éste con más complicaciones (ingreso a cuidados intensivos y muerte fetal anteparto). La obesidad se asoció con mayor tasa de inducción de parto, cesáreas, desgarros perineales, peso fetal y menor pH al nacimiento.

Abstract OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of obesity in the healthcare area of Hospital Universitario Infanta Leonor and analyze the obstetric and perinatal outcomes of obese patients. MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective transversal observational study based on data from births in Hospital Universitario Infanta Leonor during 2019. 2048 clinical records were evaluated in order to determine prevalence of obesity, as well as maternal and perinatal outcomes variables in pregnant women with obesity. RESULTS: A total of 428 pregnant women with obesity were analyzed out of 2048 deliveries attended. The prevalence of obesity was 21.59%. Maternal age was 32 years; 39.10% of the patients were migrants; the mean BMI was 33.61 kg/m2; 33.18% were primiparous; 14.2% received any pharmacological treatment and 18.63% had endocrinological follow-up. Gestational age at labour was 39 weeks; 43.93% of deliveries were induced; caesarean delivery rate was 26.17% and 51.45% presented complications. Newborn's mean weight was 3345.9 g. The 1-minute Apgar score median was 9 and the 5-minute Apgar score was 10; 16.24% of newborns had cord pH≤7.20; 1.96% ICU admission and 0.93% of fetal death. CONCLUSIONS: The prevalence of obesity in pregnant women in the Hospital Universitario Infanta Leonor healthcare area was higher than the national mean. Factors such as migration and multiparity are associated with higher BMI, which leads to an increased risk of complications, especially ICU admission and antepartum fetal death. Obesity is associated with a higher rate of labour induction, caesarean delivery, tears, higher neonatal weight and lower pH.

Operación cesárea. Una revisión histórica / Caesarean section. A historical review

La operación cesárea que hoy en día realizamos de forma casi rutinaria en la mayoría de centros hospitalarios del mundo es consecuencia de una apasionante búsqueda de mejoras por las generaciones precedentes de obstetras. A lo largo de los años, la cesárea ha experimentado importantes cambios en la técnica quirúrgica, en la frecuencia de su práctica y en sus indicaciones, tanto maternas como fetales. En los siglos XVII, XVIII y XIX implicaba una elevadísima mortalidad materna, por lo que únicamente se realizaba en casos desesperados, con la esperanza del salvar al nasciturus. La introducción de los principios de asepsia-antisepsia por Semmelweis, Koch, Lister y Halsted, la sutura de la herida uterina, la incisión en el segmento uterino inferior y la incisión transversa en el segmento inferior del útero supusieron una importante disminución de la mortalidad materna. En la segunda mitad del siglo XX, el empleo de la antibio-ticoterapia, la transfusión sanguínea, el perfeccionamiento de la anestesia y de los cuidados perioperatorios, así como la modificación ulterior de algunas técnicas quirúrgicas, ha conseguido reducir ampliamente la morbimortalidad asociada a esta intervención. Todos estos cambios han conseguido que la cesárea haya pasado de ser una operación in extremis que condenaba con gran probabilidad a la paciente, a una técnica que en la actualidad es demandada por algunas mujeres como sustitución del parto vaginal.

The cesarean section is an operation routinely performed in the majority of hospitals around the world. The cesarean section came to be as an early generation of obstetricians passionately searched for a way to improve their field. Throughout the years, it has experien-ced numerous changes: the surgical technique, it's frequency, and it's medical indications (both fetal and maternal). During the 17th, 18th, and 19th centuries it implied a very high maternal mortality rate, which left it as a last resort option with the only hope to save the nasciturus. The introduction of asepsis and antisepsis (Semmelweis, Koch, Lister, and Halsted at the end of the 19th century), the suture of the uterine wall, and the transverse incision in the lower uterine segment drastically reduced maternal mortality. During the second half of the 20th century, the use of antibiotics and blood transfusions, improvements in anesthesia and perioperative care, and the further modifications to the surgical technique considerably reduced the morbidity and mortality associated with the operation. All these changes transformed the cesarean section from a surgical intervention done in extremis, where the mother would probably die, to a technique currently demanded by some women as a substitute to the vaginal delivery.

Cribado contingente de cromosomopatías con test de DNA fetal libre circulante (DNA-lc) en el Hospital Universitario Infanta Leonor (Madrid) / Contingent screening for aneuploidies by cell-free DNA testing at Infanta Leonor University Hospital (Madrid)

OBJETIVO: evaluar la disminución de la tasa de técnicas invasivas de diagnóstico prenatal tras la introducción del cribado contingente de cromosomopatías con test de DNA fetal libre circulante (DNA-lc). MATERIAL Y MÉTODOS: estudio observacional prospectivo y estudio de coste efectividad. Se describen los resultados del cribado combinado en dos tiempos de primer trimestre desde febrero de 2008 a junio de 2018: 21.744 cribados realizados de un total de 23.000 partos. Se implementa en abril de 2016 el cribado contingente de cromosomopatías con test de DNA-lc y se analizan los resultados obtenidos hasta marzo de 2019. RESULTADOS: se observa una disminución total de las técnicas invasivas del 54% a expensas de una disminución de la tasa de amniocentesis, manteniéndose constante la tasa de biopsias coriales. Se han evaluado seis indicadores de calidad. Se ha conseguido un ahorro de 70.200 euros con la implementación del test de DNA-lc. CONCLUSIONES: el test de DNA-lc resulta muy útil en el cribado contingente de cromosomopatías porque reduce la tasa de amniocentesis por indicación de alto riesgo y además es coste efectivo

OBJECTIVE: To evaluate the decrease in the rate of invasive techniques of prenatal diagnosis after the introduction of contingent screening of aneuploidies with circulating fetal free DNA test (DNA-lc). MATERIAL AND METHODS: Prospective observational study and cost effectiveness study. The results of the combined screening from February 2008 to June 2018 are described: 21.744 screenings performed of a total of 23,000 deliveries. In April 2016 the contingent screening of aneuploidies with DNA-lc test was implemented and the results until March 2019 are analyzed. RESULTS: It was observed a decrease in invasive techniques of 54% with a decrease in the amniocentesis rate, keeping the rate of corial biopsies constant. Six quality indicators have been evaluated. 70,200 euros have been achieved with the implementation of the DNA-lc test. CONCLUSIONS: The DNA-lc test is very useful in the contingent screening of aneuploidies because it decreases the amniocentesis rate by indicating high risk and it is also cost-effective

Resultados después de la implementación del test de DNA fetal libre circulante en sangre materna (DNA-lc) para cribado de cromosomopatías fetales / Results after the implementation of the cell-free fetal DNA test in maternal plasma (cfDNA) in screening for fetal aneuploidies

Objetivo: Evaluar la disminución de la tasa de técnicas invasivas de diagnóstico prenatal tras la introducción del cribado contingente de cromosomopatías con test de DNA fetal libre circulante (DNA-lc)y demostrar que este método de cribado es coste-efectivo. Método: estudio observacional prospectivo y estudio de coste efectividad. Primero se describen los resultados del cribado combinado en dos tiempos de primer trimestre desde febrero de 2008 a junio 2018 diez primeros años del hospital): 21744 cribados realizados de un total de 23000 partos. En abril de 2016 se implementa un modelo de cribado contingente de cromosomopatías con test de DNAlc (se oferta el test a pacientes con resultado de riesgo intermedio en el cribado combinado). En segundo lugar se analizan los resultados tras la implementación del test y se comparan dos períodos de tiempo con y sin cribado contingente (año 2015 con el período abril 2016 hasta marzo de 2019). Resulta-dos: disminución total de las técnicas invasivas del 54% por disminución de la tasa de amniocentesis, manteniéndose constante la tasa de biopsias coriales. La tasa de pérdidas fetales por técnica invasiva alcanza el 0%. Usamos seis indicadores de calidad para evaluar el test. Se hanahorrado 70200 euros con la implementación del test de DNA-lc. Discusión: el test de DNAlc resulta útil en el cribado contingente de cromosomopatías porque reduce la tasa de amniocentesis por indicación de alto riesgo y además es coste efectivo. El cribado combinado de primer trimestre es la técnica de elección para el cribado de aneuploidias. El test de DNAlc no puede sustituir al cribado combinado porque es caro, pero resulta muy útil si se realiza cribado contingente a la población seleccionada de riesgo intermedio.

Clinical study of hyaluronic acid gel in dyspareunia caused by vaginal dryness / Estudio clínico con un gel de ácido hialurónico en la dispareunia por sequedad vaginal

Objective: Hyaluronic acid plays a key role in the hydration, elasticity, and lubrication of the vagina. We evaluated the efficacy of a hyaluronic acid gel (Hyaluron mucus(R)) in the treatment of dyspareunia due to vaginal dryness. Material and methods: A total of 150 women applied the gel using their fingers before intercourse. The gel could also be applied simultaneously by the partner. We assessed the intensity of pain, discomfort during intercourse, and degree of vaginal dryness; we also recorded overall opinion (physician and/or patient) on the efficacy and tolerability of the gel and on its cosmetic and medical properties. Adverse effects and their causality were also recorded. Results: An improvement in pain, discomfort during intercourse, and vaginal dryness was reported by 91%, 84%, and 92% of patients, respectively. Medical opinion was favorable in 81% of cases and moderate in the remaining 19%. Patient opinion was favorable in 82%, moderate in 15%, and poor in 3%. Tolerability was good (2 cases of pruritus, 3 of stinging, and 1 of burning sensation). Compared with the previous treatment, the new gel was considered better by 64% of the women, equal or similar by 33%, and worse by 4%. Conclusions: The hyaluronic acid gel studied (Hyaluron mucus(R)) significantly improved vaginal dryness and dyspareunia with good tolerability and favorable cosmetic-medical properties in around 90% of cases

Objetivo: el ácido hialurónico es clave en la hidratación, elasticidad y lubricación vaginal. Hemos valorado la eficacia de un gel de ácido hialurónico (Hyaluron mucus(R)) en el tratamiento de la dispareunia asociada a sequedad vaginal. Material y métodos: 150 mujeres se aplicaron el gel en la vagina digitalmente antes de cada relación sexual, y se dejó abierta la posibilidad de que se aplicara simultáneamente por la pareja. Se valoraron la intensidad del dolor, la dificultad en la relación y el grado de sequedad vaginal; se registró la opinión global (del médico y/o del paciente) sobre la eficacia, la tolerabilidad y las características cosmético-galénicas del gel. También se recogieron los efectos adversos y su imputabilidad. Resultados: el dolor, la dificultad en la relación y la sequedad vaginal mejoraron en el 91%, el 84% y el 92%, respectivamente. El juicio médico global fue bueno para el 81% de los casos y moderado en el 19% restante, para las pacientes fue bueno en el 82%, moderado en el 15% y malo en un 3%. La tolerabilidad ha sido buena (2 casos de prurito, 3 de escozor y 1 de quemazón). El gel en estudio fue considerado mejor por el 64% de las mujeres, igual o semejante por el 33% y peor por el 4%, respecto al tratamiento previo. Conclusiones: el gel de ácido hialurónico estudiado mejora de forma relevante en torno al 90% de los casos la sequedad vaginal y la dispareunia con una buena tolerabilidad y aceptabilidad cosmeto-galénica